研究进展

2型糖尿病并脑梗死动态血压变化及其影响因素研

【提要】 目的 探讨2型糖尿病(2-DM)患者并初发脑梗死(CI)动态压血改变的特点及其意义.方法 配对方法观察41例2-DM并初发CI与41例一般CI患者的24小时动态血压(ABP)改变情况.结果 2-DM并初发CI患者的24小时收缩压负荷、白天和夜间收缩压较一般CI 患者高(p<0.05),白天和夜间舒张压、24小时舒张压负荷两者无显著性差异(p>0.05).结论 2-DM初发CI后24小时收缩压负荷及夜间血压增高,可能是2-DM患者CI再发率高的原因之一.
The Profiles of Ambulatory Blood Pressure and Its Affected Factors in Type-2 Diabetes Mellitus Complicated with Cerebral Infarction
CHEN Xiao-yan CHEN Guang-yuan ZHOU Zhi-guang
(Department of Endocrinology,The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510120 China)
【Abstract】 Objective Ambulatory blood pressure in type-2 diabetes mellitus (2-DM) complicated with firstly- onset cerebral infarction (CI).Methods Twenty-four hour ambulatory blood pressure was measured in 41 2-DM patients with CI and 41 non-diabetic patients with CI. Results In 2-DM patients with CI,24 hour systolic blood pressure load and nocturnal blood pressure were higher than non-diabetic patients with CI(p<0.005), there was no significant difference in 24 hour diastolic blood pressure load (p>0.05).Conclusions 24 hour systolic blood pressure load and high nocturnal blood pressure may be one of the reasons of the high-recurrent CI rate in 2-DM patients with CI.
  一般CI初发后1年的再发率为13%,5 年为30%[1].2-DM病人1年内再发梗死率为一般病人的3倍[2].本研究通过观察2-DM合并CI后的24小时动态血压(ambulatory blood pressure,ABP)改变,探讨24小时ABP 改变与2-DM合并CI患者高再发的可能关系.
1 材料与方法
1.1 一般资料 2-DM并CI 41例,男19例,女22例,年龄55~85岁,平均 69.8±6.0岁,糖尿病病程3月~8年,糖尿病诊断符合1985年WHO标准;13例合并高血压,高血压病程6月~10年,高血压诊断符合1993年WHO标准,本次均为初次CI发病.对照组非糖尿病CI41例两组性别、年龄、高血压病程、病情严重程度相仿.均无心、肝、肾功能不全;有高血压者服用钙通道阻滞剂及/ 或利尿剂降压.一律不用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI).全部病例均经CT证实为CI.观察组颅内病灶最大为4.0×2.2cm2.多发性梗死(指 病灶≥2个)18例(45.4%),腔隙性梗死(病灶面积≤0.5×0.5cm2)17例(40.9%).对照组颅内病灶最大为2.0×3.0cm2,多发性梗死9例(22.7%),腔隙性梗死13例(31.8%).
1.2 方法 ①ABP监测:两组患者均于急性中风后第10~14天早上8:00~9:00起进行测定,按推荐方法进行[3].数据包括:(1)24小时平均收缩压(24hMSP)及舒张压(24hMDP);(3)白天(6:00~18:00)各时段的平均收缩压(dMSP) 及舒张压(dMDP);(3)夜间(18:00~次日6:00)各时段的平均收缩压(nMSP)及舒张压(nMDP);(3)收缩压负荷值(LoadSP:指白天测得收缩压>140mmHg、夜间测得收缩压>120mmHg的次数与总测定次数之比)及舒张压负荷值(LoadDP):指白天测得舒张压>90mmHg、夜间测得舒张压>80mmHg的次数与总测定次数之比).血压正常值24hABP均值<130/80mmHg,白昼均值<135/85mmHg,夜间均值<125/75mmHg[4].②其他观察指标:空腹血糖(FPG)、血浆胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血管紧张素-I(AT-I)、血管紧张素-II(AT-II)、头颅CT等.
1.3 统计学方法 所有数据以均数±标准差( ±s)或中位数及范围表示,组间差异性分析用t检验或秩和检验,用直线相关分析判断各因素与动态血压各指标间相关性.
2 结果
2.1 两组病人24小时动态血压测定结果比较(见表1).
表1 两组病人的动态血压测定结果比较
Tab.1 Comparison of ABPM levels between two groups
 
 
NIDDM并CI组
(n=41)
对照组
(n=41)
p*
24hMSP(mmHg)
151.4±9.8
137.3±15.1
<0.01
24hMDP(mmHg)
 83.0±7.4
 82.7±9.1
>0.05
24hMAP(mmHg)
106.4±7.2
102.3±10.2
>0.05
dSP(mmHg)
152.1±10.4
137.3±15.9
<0.01
dDP(mmHg)
 82.3±7.9
 82.6±9.3
>0.05
nSP(mmHg)
150.5±10.2
136.7±16.4
<0.005
nDP(mmHg)
 82.8±8.8
 82.4±9.5
>0.05
dMAP(mmHg)
106.4±7.2
102.3±11.3
>0.05
nMAP(mmHg)
107.0±8.4
 99.1±9.6
<0.01
LoadSP(%)
 78.0±14.2
 57.8±16.8
<0.005
LoadDP(%)
 34.5±16.0
 37.8±17.2
>0.05
△MBP(%)
3.2(1.9-7.7)
15.4(6.2-19.5)
<0.001**
* t检验 ** 秩和检验
2.2 两组病人主要血液生化指标(见表2).
表2 两组病人生化指标比较
Tab.2 Comparison of biochemical values between two groups.
 
2-DM并CI组
对照组
p
FPG(mmol/L)
9.2±2.3
5.3±0.7
<0.001
TC(mmol/L)
6.0±1.3
5.6±1.4
>0.05
TG(mmol/L)
1.5±0.5
1.4±0.6
>0.05
HDL-C(mmol/L)
1.63±0.33
1.56±0.33
>0.05
LDL-C(mmol/L)
3.90±1.08
4.01±1.05
>0.05
AT-I(ng/ml-1h)
3.46±1.05
2.64±0.25
>0.05
AT-II(Pg/ml)
74.71±28.70
79.24±30.88
>0.05
 
 
2.3 24h ABP与各因素的关系分析结果 观察组动态血压各指标(共11项)分别与性别等11项因素的相关分析,显示该组病人梗死后白天、夜间24h SP、LoadSP与AT-II水平及高血压病程呈正相关(p<0.05),血糖水平变化及发病时梗死面积大小与梗死后24h ABP改变无相关性(p>0.05).
3 讨论
3.1 2-DM患者梗死后动态血压的节律改变 本研究显示,2-DM患者初发CI急性期后的24小时血压节律均发生改变,显示出更明显的24小时血压节律变异(即non-dipper现象),主要表现为dSP及nSP升高、24hLoadSP增加,与对照组比较有显著性差异,而舒张压处于相对正常范围.目前认为在临床偶测血压数值相似的情况下,24hMAP水平较高及24小时血压节律变异程度较大的患者的靶器官损害发生率更高且更严重,血压超负荷亦与靶器官损伤密切相关[4].而单纯收缩压升高、 即使是临界的收缩压升高导致的靶器官损伤以脑损害为主[5].因此,对于2-DM并CI病人,由于其24hABP节律异常比对照组更明显,因而导致的血液动力学改变及靶器管损害(主要是脑损害)将更严重.
3.2 2-DM初发CI后ABP节律改变的可能原因
3.2.1 高血糖状态 2-DM的特征主要是高血糖、血脂升高,本研究中2-DM患者血糖水平与ABP各项指标的相关分析显示二者无明显相关性,提示2-DM合并CI患者的昼夜血压节律变化可能只与高血糖本身有关, 而与血糖升高的程度无明显关系.有报道,高血糖可通过使自由基增加、内皮细胞功能损伤等途径促使血压升高[6].高血糖及高血脂还可使动脉硬化更早、更普遍、更严重,动脉硬化使动脉壁的弹性丧失,导致动脉压快速升高和下降,主要表现为收缩期高血压[7].本研究还发现,2-DM组病人的颅内梗死灶与对照组比较多发性、腔隙性梗死性病灶者更多,与国内外有关文献报告一致[8,9]
3.2.2 肾素血管紧张素活性改变 本资料AT-II水平与24hMAP、dSP、nSP、LoadSP呈正相关关系,但二组AT-I和AT-II水平无显著性差异,提示在二组患者昼夜血压节律改变的机制中,均可能有RAS活性改变的参与,而不是引起2-DM患者血压节律改变的特异的原因,也可能与血液循环的RAS活性改变不能反映大脑内局部RAS活性有关.
3.3 临床意义 急性CI的发病非常复杂,凡是能影响血管壁功能、血液成分及血液动力学的因素,均可能影响CI的发生、发展及再发.目前认为CI的再发率高与否与初次梗死发作前的病史(如高血压、 冠心病等)无关,而主要受CI发作后的病理变化影响;预防CI的再发应在初次发作后马上开始并应持续至少4年时间[1].对于该类以收缩压升高为主的2-DM患者的降压药物选择, 有学者认为使用以小剂量利尿剂为基础的治疗有助于预防2-DM患者CI的发作[10]
陈小燕(广州医学院第一附属医院内分泌科 广州 510120)
陈广原(广州医学院第一附属医院内分泌科 广州 510120)
周智广(湖南医科大学第二附属医院内分泌研究所 长沙 410078)
参考文献
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